Lo ngại gia tăng về việc dùng AI từ chối yêu cầu chi trả y tế cho người cao tuổi
Các báo cáo gióng lên hồi chuông cảnh báo về việc các công ty bảo hiểm y tế triển khai hệ thống AI tạo ra động lực từ chối các yêu cầu chi trả bảo hiểm của người cao tuổi. Các hệ thống tự động này ngày càng được dùng để từ chối yêu cầu chi trả và bác bỏ khuyến nghị của bác sĩ trong quá trình duyệt bảo hiểm. Việc từ chối chi trả bằng thuật toán đang chuyển dịch quyền quyết định y khoa quan trọng từ các chuyên gia y tế sang hệ thống tự động nhằm cắt giảm chi phí. Việc áp dụng các công cụ này mà thiếu sự kiểm soát có nguy cơ làm trì hoãn hoặc tước bỏ quyền truy cập dịch vụ y tế thiết yếu của người bệnh, đồng thời dấy lên lo ngại lớn về chính sách và đạo đức. Các thuật toán của bên thanh toán sử dụng xử lý ngôn ngữ tự nhiên (NLP) để quét hồ sơ bệnh án và tự động từ chối yêu cầu chi trả dựa trên các tiêu chí về tính cần thiết y khoa. Khảo sát gần đây của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) chỉ ra rằng 61% bác sĩ lo ngại việc dùng AI không kiểm soát trong cấp phép trước sẽ đè lên quyết định chuyên môn và gây hại cho bệnh nhân.
## KIẾN THỨC NỀN
Phê duyệt trước (prior authorization) là quy định yêu cầu cơ sở y tế phải có chấp thuận trước từ công ty bảo hiểm trước khi thực hiện một số phương pháp điều trị hoặc cấp phát thuốc. Các công ty bảo hiểm ngày càng tăng cường ứng dụng AI và công cụ tự động hóa quy trình quản lý doanh thu để duyệt hồ sơ nhanh hơn, nhưng các bên phản đối cho rằng điều này tạo ra động cơ từ chối chi trả mang tính hệ thống trên quy mô lớn.